Contact


Naam: * Huisnummer: *
Voornaam: * Postcode: *
E-mail: * Gemeente: *
Straat: * Telefoon: *
 
Ik wens in te schrijven voor GastroVino à €120 per persoon (locatie: ’t Hoornaerts, Kachtemplein 13 – Izegem) voor personen, op volgende datum:  

 
Ik schrijf het overeenstemmende bedrag over op nummer BE89 6528 1900 0485 van Rotary Izegem.
De inschrijving is pas definitief na de betaling.
 

Opmerking:
       
Gelieve de code in te geven die hieronder is afgebeeld.

Code:
(Vernieuw afbeelding)
* Verplichte velden